2024年，上饶市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真学习贯彻落实党的二十大精神和习近平法治思想、习近平总书记欧洲五大联赛：法治政府建设的重要指示精神，按照上级欧洲五大联赛：法治建设工作的决策部署，不断提高运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、优化服务、化解矛盾的能力，主动以高水平法治建设引领和护航医疗保障事业高质量发展，全局法治建设不断迈上新台阶。顺利通过全面依法治市实地考察，并荣获全面依法治市年度“优秀”单位荣誉称号。现将有关情况汇报如下：

    一、上一年度推进法治政府建设的主要举措和成效

    （一）常态化推动习近平法治思想走深走实

    坚持把学习宣传贯彻习近平法治思想作为长期重要政治任务，将习近平法治思想纳入党组理论学习中心组学习、党员干部培训计划，严格落实党组理论学习中心组集体学法、重大决策专题学法和年度干部学法用法考试等制度，把学深悟透习近平法治思想作为强化党员干部理论武装、提升法治能力素养的重要推动。对照全市领导干部应知应会党内法规和国家法律清单，将必学书目分批次纳入党组理论学习中心组学习内容，结合党纪学习教育活动，将新修订的《中国共产党纪律处分条例》与日常学法相结合，开展专题学习，组织干部职工围绕“深入学习习近平法治思想，以法治医保推动医保事业高质量发展”开展交流研讨，形成了高位统筹、上下联动的良好工作格局。

    （二）制度化推进重大事项科学民主决策

    始终坚持依法行政，促进行政规范，严格落实重大行政决策程序，坚持重大事项报告制度，主动接受各方监督，不断提升行政决策公信力和执行力。开展公平性合法性审查，明确重大行政决策的合法性审查机构，全面有效履行职责，发挥政府法律顾问作用，在做出重大决策前，进行合法性审查和风险评估，听取法律顾问意见，有效防范因合同条款不完善等原因带来的法律风险。持续提升政务服务效能。坚持以“放管服”和“高效办成一件事”改革为抓手，梳理并公布市、县行政权力事项清单和责任清单11项，完成政务服务事项目录编制42项，编制率100%。组织开展“一把手走流程”活动，领导干部深入一线，亲身体验办事流程，解决群众办事过程中的难点、痛点、堵点问题。全面加强规范性文件管理。发挥规范性文件对社会管理的规范作用，严格落实行政规范性文件备案审查制度，全年备案审查规范性文件4件，做到了“有件必备、有备必审、有错必纠”。

    （三）规范化提升行政执法效能

    全面推行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核“三项制度”。修订完善《上饶市医疗保障基金监管行政执法公示制度》《上饶市医疗保障基金监管执法全过程记录制度》《上饶市医疗保障局重大行政处罚案件集体讨论制度》《上饶市医疗保障行政执法案卷评查制度》《上饶市医疗保障局重大执法决定法制审核制度》等制度。全面落实“谁执法谁普法”普法责任制，加强以案释法，发布以案释法信息49条，执法人员参加各类培训2次。规范行政执法程序，明确执法文书制作规范和要求，做到执法全过程记录入卷，全年组织开展案卷评查2次，行政执法水平及案卷制作能力显著提升。开展行政执法监督个案纠错。以通知、提示等形式督促行政执法部门完善执法行为，对存在行政争议风险苗头的案件，预警相关执法部门。2024年，引导执法部门主动纠错2次。开展法治工作督查。每年对局属单位开展法治建设工作情况督查，督促局属单位依法行政。

    （四）清单化开展普法宣传活动

    深入开展“八五”普法工作，制定《上饶市医疗保障局2024年普法工作计划》、2024年“谁执法谁普法”责任清单，结合业务工作，深入共建社区，打造普法宣传“零距离”，在基金监管宣传月、宪法宣传周等重要时间节点，开展各类普法宣传活动，通过微信公众号、工作群等发布信访工作法治化、民法典、国家安全、禁毒、反邪教等宣传，与各媒体联合开展“业务+普法”宣传活动6场，召开政策解读和普法宣讲会47场，大力推行“指尖普法”新模式，组织参与有奖竞答活动，营造了全局尊法学法守法用法的良好氛围。

    二、上一年度推进法治政府建设存在的不足和原因

    1.科技创新法治宣传氛围还需营造。今年虽然在新闻媒体、地铁广告牌、相关网站开展了宣传工作，但普法宣传形式传统单一，深入解读不够。　　

    2.局内公平竞争审查能力还需提升。相关懂公平竞争审查人员少，业务素质有待提升，对公平竞争审查制度的认识和理解不清晰，对局内出台的相关政策措施是否需要审查存在一定界定困难。

    三、上一年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

    （一）加强法治思想学习

    加强日常学习，将习近平法治思想列入党组理论学习中心组、青年干部理论学习、干部教育培训管理课程内容，对照《上饶市领导干部应知应会党内法规和国家法律清单》，每月定期组织科级及以上干部开展集中学习。突出重点环节，结合党纪学习教育活动，将新修订的《中国共产党纪律处分条例》与日常学法相结合，组织开展党内法规系列学习。丰富学习形式，邀请“习近平法治思想大讲堂”讲师专题辅导，组织相关科室干部围绕“深入学习习近平法治思想，以法治医保推动医保事业高质量发展”开展交流研讨。

    （二）压实工作责任

    严格落实法治建设责任制，局主要负责人严格履行推进法治建设第一责任人职责，将法治建设列入重要议事日程，写入局机关年度工作计划，并明确将法治建设履职情况纳入领导干部年度考核。建立完善执法监督机制，规范行政执法行为。压实法治督察问题整改专项核查工作责任，认真查摆问题、制定整改方案，按期完成整改。

    （三）健全依法行政体系

    一是强化制度保障。高度重视医保领域执法工作，定期召开行政处罚案审会议，传达行政执法工作要求，凝聚思想共识，规范执法程序规范。制定和完善《上饶市医疗保障局重大执法决定法制审核制度》《上饶市医疗保障基金监管行政执法责任制实施细则》《上饶市医疗保障基金监管行政执法过错责任追究制》等各项制度9项，确保行政执法工作有序、稳步推进。二是加强队伍建设。持续加大对行政执法工作人员的业务培训力度，积极组织本级执法人员参加司法局组织的业务专项培训，同时，开展本系统基金监管执法人员的行政执法和案件评审业务培训会，切实提高业务人员执法水平。年度内3名干部通过执法考试，进一步充实执法力量。三是重视宣传引导。有机融合普法宣传与基金监管宣传，连续多年精心部署医保基金监管集中宣传月活动，以打击欺诈骗保为切入点，医保基金监管集中宣传月为契机，强化医保工作人员、定点医药机构从业人员、参保人员的法律意识,有效提升我市医保基金监管震慑力。全年共召开新闻发布会4场，与各媒体联合开展宣传活动6场，召开政策解读培训会47场，参与有奖竞答2700余人。

    （四）履行基金监管职责

    牢固树立法定职责必须为、法无授权不可为理念，认真履行医保基金监管、经办服务、药品耗材招采等重要职能，做到政府职权法授、程序法定、行为法限、责任法究，推进全市医疗保障事业高质量发展。一是强化医保基金监管责任。通过召开全市违规收治“八类人员”医疗乱象专项治理工作部署会、上饶市医保领域打击欺诈骗保专项整治工作部署会议以及多次约谈会议，压紧压实医保基金使用和监管各方责任，坚决形成了医保基金有骗必查、有骗必罚的监管氛围。二是扎实落实“双随机、一公开”监管机制。严格按照上饶市行政执法监督管理平台要求，联合市管局、商务局、人社局三部门联合开展外商投资企业信息报告联合抽查任务，联合卫健、人社完成两项联合监管事项任务。对市本级定点医药机构进行随机抽选检查16家，重点聚焦用人单位社保登记情况（医疗保险）、医保基金使用情况等方面，并将检查结果同步至上饶市行政执法监督管理平台，确保监管工作公开透明、规范有序。三是持续强化医保基金使用日常监管。加强医疗机构医保基金刚性违规使用情况进行实时动态监测，针对基金使用数据异常的机构实现及时预警、精准监管。落实落细医保协议管理，提升基金监管效能。统筹推进医保基金违法违规问题专项整治、医药领域腐败问题集中整治、群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作。建成全省首个智能场景监控系统并上线运行，可对全市148家医院、170家药店的购药、康复理疗、血液透析治疗三个场景进行在线监控。

    （五）化解社会矛盾纠纷

    聚焦全市信访工作重点和医保领域“急难愁盼”问题，加强疏导缓释。完善信访工作责任，落实首问负责制，明确信访工作专人负责，对信访及投诉举报，认真调查核实，及时处理。全年办理信访件236件，E呼即办921件，做到了来信必复、来访必答，事事有记录、件件有回音。

    四、下一年度推进法治政府建设的主要安排

    2025年，我局将深入学习习近平法治思想，认真落实市委、市政府欧洲五大联赛：法治建设的各项部署要求，持续强化法治意识、提升法治思维、践行法治理念，着力在加强组织领导、健全工作机制、深化学法普法用法、推进依法行政上下功夫，深入推进法治建设取得更大成效。

    一是进一步加强对法治建设的组织领导和谋划推动。认真贯彻落实《党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责规定》《法治政府建设与责任落实督察工作规定》和市委、市政府部署要求，切实履行好党组主体责任、主要负责人第一责任人责任，进一步健全完善法治建设工作机制，依法组织协调推进法治建设。

    二是进一步深耕普法学法守法用法工作。深入学习宣传贯彻习近平法治思想，坚持常态化与专题活动相结合，认真组织开展宪法、民法典、与推动高质量发展和社会治理以及基金监管条例等医保工作密切相关的法律法规、党内法规、地方性法规和政府规章的学习宣传教育，进一步巩固深化学法普法效果。

    三是进一步提升法治政府建设规范化水平。持续扎实推进法治政府机关建设。进一步加强和规范行政规范性文件管理，严格履行报备等法定程序。认真落实主动政务公开，坚持以公开为常态、不公开为例外，做到法定主动公开内容全部公开到位。强化依法意识，牢固树立依法决策意识，严格遵循法定权限和程序作出决策，确保决策内容符合法律法规规定。持续加强诚信理念宣传教育，推进政务诚信建设。

    五、其他需要报告的情况。

    无

上饶市医疗保障局

2025年2月28日